テスト地域 ちいきのちからシート
お名前 ※ニックネーム可
団体（組織）名（任意）
お住まいの町丁
性別
男性
女性
その他
年代
19歳以下
20代
30代
40代
50代
60代
70代
80代以上
ご職業
会社員・自営業など
アルバイトなど
専業主婦（夫）
学生
無職
その他
居住期間
1年未満
1〜5年未満
5〜10年未満
10〜20年未満
20〜30年未満
30年以上
多様なつながり
となり近所の人と気軽にあいさつができていますか。
思わない
そう思う
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2
3
4
近所で集まったり、おしゃべりなどをする仲間がいますか。
思わない
そう思う
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4
家族以外で、近所の人と相談したり助け合えていますか。
思わない
そう思う
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4
あなたの地域は、障害を持つ方、外国人などと気軽に付き合えていると思いますか。
思わない
そう思う
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あなたの地域は、子どもと高齢者など 異世代交流があると思いますか。
思わない
そう思う
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地域参加
町会・自治会がどのような活動をしているか知っていますか。
思わない
そう思う
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4
町会・自治会活動の必要性を感じていますか。
思わない
そう思う
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4
町会・自治会活動や地域の行事に積極的に参加していますか。
思わない
そう思う
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4
安全・安心
あなたの地域は、支援が必要な人を支える仕組みがあると思いますか。
思わない
そう思う
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4
あなたの地域は、防犯活動が充実していると思いますか。
思わない
そう思う
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4
あなたの地域は、防災・減災の取り組みが充実していると思いますか。
思わない
そう思う
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4
あなたの地域は、安全・安心な地域だと思いますか。
思わない
そう思う
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地域拠点
あなたの地域は、活動・交流の場があると思いますか。
思わない
そう思う
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あなたの地域の活動・交流の場は活用されていると思いますか。
思わない
そう思う
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地域の団結力
あなたの地域は、住民意見を集めて反映する仕組みがあると思いますか。
思わない
そう思う
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あなたの地域は、住民同士が協力し合えていると思いますか。
思わない
そう思う
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地域愛着
あなたの地域には、誇れるものがあると思いますか。
思わない
そう思う
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これからも今の地域に住み続けたいですか。
思わない
そう思う
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人材
あなたの地域は、地域活動に積極的な人が多いと思いますか。
思わない
そう思う
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あなたの地域は、若い世代が地域活動に参加していると思いますか。
思わない
そう思う
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地域のために何か役に立ちたいと思いますか。
思わない
そう思う
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地域活動の企画や運営をしたいと思いますか。
思わない
そう思う
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個の力
自己管理（健康や予定の管理など）を普段から意識していますか。
思わない
そう思う
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新しいことに挑戦したいという気持ちがありますか。
思わない
そう思う
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生きがい・生きる楽しみはありますか。
思わない
そう思う
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身近な人の困りごとに気づけていると思いますか。
思わない
そう思う
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